新聞發布會現場（圖片均由 省政府網文穎攝）

江西有聲新聞發布廳第882期：省醫保局副局長何桑解讀健全重特大疾病醫療保險和救助制度意見

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8月31日，江西省政府新聞辦、省醫保局聯合舉行《江西省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見》新聞發布會。省醫療保障局黨組成員、副局長何桑發布和介紹有關情況。省醫療保障局待遇保障處處長、一級調研員章學彭，省財政廳社會保障處一級調研員歐陽青波，省鄉村振興局科技培訓處處長唐利，省醫療保險基金管理中心主任金林金出席新聞發布會，并回答記者提問。省委宣傳部對外新聞處副處長徐承主持新聞發布會。

省委宣傳部對外新聞處副處長徐承

徐承：

各位記者朋友：

大家上午好！歡迎出席省政府新聞辦新聞發布會。

近日，我省出臺了《關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見》。為幫助大家更好地了解相關情況，今天，我們非常高興邀請到省醫保局黨組成員、副局長何桑女士，省醫保局待遇保障處處長、一級調研員章學彭先生，省財政廳社會保障處一級調研員歐陽青波先生，省鄉村振興局科技培訓處處長唐利先生，省醫療保險基金管理中心主任金林金先生，請他們介紹《實施意見》相關情況，并回答大家的提問。

下面，先請何桑女士作介紹。

省醫療保障局黨組成員、副局長何桑

何桑：

各位記者朋友：

大家上午好！非常高興和媒體朋友們見面，并通過你們向社會各界，介紹和解讀我省健全重特大疾病醫療保險和救助制度的有關政策。借此機會，我代表省醫療保障局感謝各位長期以來對江西醫療保障事業的關心和支持！

做好重特大疾病醫療保障工作，是進一步減輕困難群眾醫療費用負擔、防范因病致貧返貧、筑牢民生保障底線的重要舉措。根據《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》要求，8月23日，省政府辦公廳印發《關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），將于2022年10月1日起正式施行。這是貫徹黨中央、國務院和省委、省政府深化醫療保障制度改革和完善社會救助制度的重要舉措，是強化醫保制度互助共濟和托底保障功能的重要制度安排。下面，我從四個方面向大家簡要介紹《實施意見》的相關情況。

一、《實施意見》出臺的背景

黨中央、國務院和省委、省政府高度重視人民群眾病有所醫問題，特別是困難群眾醫療保障工作，在破解“看病難、看病貴”問題上取得了突破性進展。在發展完善全民醫保制度中，不斷健全完善以基本醫保為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助等共同發展的多層次醫療保障制度體系。省醫療保障局自2018年11月組建以來，按照黨中央、國務院決策部署和省委、省政府工作要求，堅持發揮基本醫保、大病保險和醫療救助三重保障功能，全省各類困難人口基本實現應保盡保，防范化解因病致貧返貧機制初步建立。三年多來，全省累計支出醫療救助資金71.28億元，惠及困難群眾2293萬人次，醫療救助制度在有效減輕困難群眾醫療費用負擔上發揮了重要作用，為健全完善社會救助體系、助力打贏脫貧攻堅戰、維護社會和諧穩定方面做出了積極貢獻。

2021年10月，國務院辦公廳出臺《關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》，對重特大疾病醫療保險和救助制度體系、對象范圍、救助水平、長效機制、經辦管理等提出了明確要求。省委、省政府對此高度重視，要求抓好貫徹落實。省醫療保障局會同省財政局、省鄉村振興局等相關部門，結合國家要求和江西實際，在深入調研、廣泛征求意見和多次修改完善的基礎上，起草了《實施意見》，8月23日以省政府辦公廳名義正式印發，于今年10月1日起正式實施。

二、《實施意見》的主要內容

《實施意見》共8個部分17條措施，歸納概括為：聚焦一個總體目標、明確五項重點任務、強化四項組織保障。

一個總體目標：

《實施意見》以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹習近平總書記視察江西重要講話精神，緊緊圍繞省第十五次黨代會關于“作示范、勇爭先”和全面建設“六個江西”的目標要求，堅持以人民為中心，堅持共同富裕方向，堅持應保盡保、保障基本，堅持盡力而為、量力而行，聚焦減輕困難群眾重大疾病醫療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制。

五項重點任務：

第一，科學確定救助對象。醫療救助對象分為四類：一類為特困人員；二類為低保對象、返貧致貧人口；三類為納入監測范圍的農村易返貧致貧人口（脫貧不穩定、邊緣易致貧和突發嚴重困難人口）、低保邊緣家庭人口；四類為因病支出型困難家庭患者，以及縣級以上人民政府規定的其他特殊困難人員。孤兒參照特困人員享受救助待遇。

第二，實施分類資助參保。對特困人員、孤兒給予全額資助；對低保對象給予定額資助；對返貧致貧人口、脫貧不穩定人口和邊緣易致貧人口按規定給予定額資助。

第三，明確救助費用保障范圍。救助費用主要用于保障救助對象在定點醫藥機構發生的住院費用、門診特殊慢性病費用、因慢性病需要長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。

第四，合理確定基本救助水平。一是普通門診救助。對特困人員和孤兒實施普通門診救助，不設起付線和年度救助限額，按100%予以救助。二是門診特殊慢性病救助及重特大疾病門診醫療救助。對救助對象中的門診特殊慢性病及患重特大疾病需長期門診治療的醫療費用個人自付部分，按其對應的住院救助起付標準、救助比例予以救助。三是住院救助。一類人員不設起付標準和年度救助限額，按100%予以救助。二類人員不設起付標準，按不低于75%予以救助，年度最高支付限額不低于5萬元。三類人員年度累計超過統籌地區上一年度城鄉居民人均可支配收入10%以上的個人自付部分，按不低于65%予以救助，年度救助限額不低于3萬元。四類人員年度累計超過統籌地區上一年度城鄉居民人均可支配收入25%以上的個人自付部分，按不低于60%予以救助，年度救助限額不低于2萬元。四是傾斜救助。對規范轉診且在省域內就醫的救助對象，經基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度支付后政策范圍內個人自付費用仍然較重的依申請給予傾斜救助，具體傾斜救助起付標準、救助比例和年度救助限額由各統籌地區根據醫療救助基金支撐能力確定。

第五，強化高額醫療費用支出預警監測。重點監測經基本醫保、大病保險、醫療救助等支付后個人年度醫療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員和農村易返貧致貧人口，做到及時預警。加強部門間信息共享和核查比對，協同做好風險研判和處置。加強對監測人群的動態管理，符合條件的及時納入救助范圍。

此外，《實施意見》還提出，強化社會力量參與救助保障，發揮慈善力量參與醫療救助的保障合力。鼓勵醫療互助和商業健康保險發展。加快推進一體化經辦，推動基本醫保和醫療救助服務融合，加強基金監管力度。特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口和易返貧致貧人口直接納入“一站式”結算，不斷提高綜合服務管理水平。

四項組織保障：

一是加強組織領導，強化黨委領導、政府主導、部門協同、社會參與的重特大疾病保障工作機制；二是加強部門協同，建立健全醫保、民政、財政、衛健等多部門協同機制；三是加強預算管理，提高救助資金使用效率；四是加強基層能力建設，推進服務下沉。

三、《實施意見》的主要特點

《實施意見》著眼于統一規范制度，健全相應保障機制，主要體現在“五個統一”。

一是統一救助對象。對原按職業、身份、年齡、經濟狀況等不同標準實施的救助，規范統一為按困難程度進行救助，對不同困難程度的城鄉居民予以分類資助參保和分層精準救助。二是統一救助范圍。堅持保基本，主要救助困難人口政策范圍內醫療費用及資助參保費用，并明確各統籌區不得擅自擴大醫療救助費用保障范圍。三是統一救助標準。兼顧城鄉統一，分類分層設定各類救助對象的起付標準、救助比例和年度最高支付限額。四是統一救助資金管理。落實醫療救助投入保障責任，強化市、縣兩級財政事權責任，拓寬籌資渠道，加強預算資金管理，提高救助資金使用效率。五是統一救助服務管理。加快推進一體化經辦服務，優化救助申請審核流程，強化診療行為規范管理。

四、下一步工作安排

下一步，我們將圍繞推動《實施意見》落地見效，重點做好三方面的工作。

一是加強部門協同。建立健全部門協同機制，加強醫療保障、社會救助、醫療衛生制度政策及經辦服務統籌協調，加強救助對象數據動態共享。

二是加強督促指導。將困難群眾重特大疾病醫療救助托底保障政策落實情況作為加強和改善民生的重要指標，納入醫療救助工作績效評價。督促各地落實主體責任，細化政策措施，強化監督檢查，確保政策落地、待遇落實、群眾得實惠。

三是加強宣傳解讀。依托新聞媒體和門戶網站、微信公眾號等多種載體，對救助政策進行全面深入宣傳解讀，進一步擴大政策的知曉度。

我就介紹到這里，謝謝大家！

徐承：

謝謝何局長！下面開始提問，提問前請舉手，并通報一下所在新聞機構。好，開始。

新華社提問

新華社：

減輕困難群眾重特大疾病費用負擔是社會關注焦點，請問《實施意見》從哪些方面進行健全和完善，較以往政策有哪些變化？

省醫療保障局待遇保障處處長、一級調研員章學彭

章學彭：

謝謝您的提問！這個問題我來回答。《實施意見》對原碎片化的政策統一規范，促進醫療救助制度整合、流程再造，實現待遇平穩銜接，制度更可持續。《實施意見》嚴格落實《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》關于救助對象、資助參保對象、救助費用保障范圍、基本救助水平、傾斜救助、救助管理等要求，同時結合江西實際，作了具體和細化，兼顧政策規范統一性和可操作性。

一是統一醫療救助對象。對原按職業、身份、年齡、經濟狀況等不同標準實施的醫療救助，按照國家文件要求，規范統一為按困難程度進行救助，將全省八種困難身份人員按照困難程度分成四類，實施分類資助參保和分層精準救助，并明確孤兒參照第一類人員享受救助，增強了救助對象的精準性。相較于《關于做好鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略工作的通知》文件，《實施意見》將監測對象（脫貧不穩定、邊緣易致貧和突發嚴重困難人口）統一列為第三類救助對象，增強了救助對象、救助標準的公平性、統一性。

二是統一醫療救助范圍。堅持保基本，主要救助困難人口政策范圍內基本醫療費用，涵蓋救助對象資助參保費用、在定點醫療機構發生的普通門診費用、門診特殊慢性病以及因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用、住院費用，明確各統籌區不得擅自擴大醫療救助費用保障范圍。

三是統一醫療救助標準。兼顧城鄉統一，分類分層設定各類救助對象的起付標準、救助比例和年度最高支付限額。一類救助對象不設起付標準和年度救助限額，按100%予以救助。二類救助對象不設起付標準，救助比例不低于75%，年度最高支付限額不低于5萬元。三類救助對象救助起付標準為統籌地區上一年度城鄉居民人均可支配收入的10%，救助比例不低于65%，年度救助限額不低于3萬元。四類救助對象救助起付標準為統籌地區上一年度城鄉居民人均可支配收入的25%，救助比例不低于60%，年度救助限額不低于2萬元。綜合分析今年以來救助對象醫療費用報銷比例，參照兄弟省份同類人群的待遇水平，結合我省醫療救助資金承受能力，《實施意見》將三類、四類救助對象救助比例在《關于做好鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略工作的通知》的基礎上分別提高了5個百分點和10個百分點，達到65%和60%，年度救助限額不變。充分體現了省委、省政府對困難群眾的關心和踐行以人民為中心的發展思想。同時，《實施意見》對傾斜救助內容進行了明確，規定當年內動態新增加的救助對象計入傾斜救助范圍費用的時間可追溯到身份認定前3個月內，具體的傾斜救助標準由各統籌區根據基金承受能力按規定設定，增強了政策的科學性，有效防止防范因病致貧返貧風險發生。

四是統一醫療救助資金管理。落實醫療救助投入保障責任，強化市、縣兩級財政事權責任，拓寬籌資渠道，加強預算資金管理，提高救助資金使用效率。

五是統一醫療救助服務管理。加快推進一體化經辦服務，優化救助申請審核流程，強化診療行為規范管理，引導救助對象在市域內定點醫療機構就診率不低于90%，引導醫療救助對象和定點醫療機構優先選擇納入基本醫保支付范圍的藥品、醫用耗材和診療項目，目錄外醫療費用占總費用比例不超過10％，有效降低就醫成本，減輕患者自負費用負擔。

這個問題我就回答到這里，謝謝。

江西日報提問

江西日報：

落實好《實施意見》各項政策措施，離不開各級財政的大力支持，請介紹下財政是怎么加強資金投入保障的？

省財政廳社會保障處一級調研員歐陽青波

歐陽青波：

謝謝您的提問！這個問題我來回答。全省財政部門以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心，聚焦減輕困難群眾疾病醫療費用負擔，按照“應保盡保，保障基本，盡力而為、量力而行”的原則，不斷加大投入，為醫療保障和救助政策的落實提供堅實的資金保障。

一是確保困難人員應保盡保。全省財政部門積極加大投入，不斷提高城鄉居民基本醫療保險財政補助標準，2022年財政補助標準達到610元，比2021年增加了30元。財政對困難人員參保個人繳費部分進行分類資助，2022年最高資助個人繳費標準達到350元。2021年全省各級財政城鄉居民基本醫療保險財政補助資金支出223.9億元，代困難人員繳費15億元。2022年各級財政已下達居民醫保補助資金228.2億元，通過不斷加大財政投入力度，完善構建“全民醫保”體系，切實增強百姓的安全感和幸福感。

二是強化困難人員醫療兜底保障。2021年，全省各級財政累計下達醫療救助補助資金18.3億元，2022年，各級財政已下達12.7億元，對基本醫保、大病保險等報銷后個人醫療費用負擔仍較重的特困、低保等救助對象按規定實施醫療救助。通過加大財政投入，不斷提升了醫療救助制度保障能力，進一步健全了重特大疾病醫療保險和救助制度。

這個問題我就回答到這里，謝謝！

省政府網提問

省政府網：

在全面推進鄉村振興工作中，防范返貧致貧監測是項重要工作，請問鄉村振興部門在這方面有什么重要舉措？

省鄉村振興局科技培訓處處長唐利

唐利：

謝謝您的提問！這個問題我來回答。習近平總書記指出：“鄉村振興的前提是鞏固脫貧攻堅成果，要持續抓緊抓好，讓脫貧群眾生活更上一層樓。”今年中央一號文件，將堅決守住不發生規模性返貧的底線與保障糧食安全，作為兩個重要底線任務。我省認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，出臺政策措施，指導全省做好防止返貧動態監測和幫扶、堅決守住不發生規模性返貧底線任務。

一是把握監測范圍。我省以脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶等3類人群作為監測對象。2021年，以農戶年人均純收入6000元作為監測范圍，2022年調整為6900元。監測范圍內存在返貧致貧風險的農戶，全部納入脫貧不穩定戶和邊緣易致貧戶進行監測；如果農戶收入高于監測范圍，但因突發情況導致基本生活出現嚴重困難，依靠自身力量難以解決，存在返貧致貧風險的，也同樣以“突發嚴重困難戶”納入監測對象予以幫扶。

二是嚴格監測程序。按照“公開、公平、公正”的原則，我省采取農戶自主申報、基層干部排查、部門篩查預警等方式，實現了“三線預警”并行識別，專門建立手機APP掃碼程序，方便農戶自主申報，最大限度將易返貧致貧人口納入監測。在識別中強化“三個舉措”，第一，強化動態監測，做到常態化排查；第二，強化分析研判，對申報和排查對象作出客觀準確的研判；第三，強化部門協作，實現行業部門數據共享和比對，形成“早排查、早干預、早幫扶”的工作合力。

三是做到“應納盡納”。堅持客觀公正、實事求是，對符合監測幫扶條件的易返貧致貧人口，要求必須做到“應納盡納”。并在識別程序規范的同時，要求各地15天內完成申請到批復流程，提高識別納入的效率。一些地方引入第三方核查機制，將識別過程縮短至7天時間，做到快速識別，準確納入、及時幫扶。

四是開展精準幫扶。根據監測對象不同風險類別，按照“缺什么補什么”的原則，落實幫扶措施。該享受的政策不“漏項”，不該享受的政策不“堆積”。同時，全面落實對監測對象結對幫扶機制，所有監測對象均有幫扶干部“一對一”幫扶，及時掌握監測對象家庭生產生活狀況，幫助解決實際困難和問題。

五是及時消除風險。監測對象通過相關幫扶后，生產生活狀況得到鞏固提升，收入持續穩定，返貧致貧風險已經穩定消除的，實行風險消除，將風險消除情況在村級進行公示，接受社會監督。風險消除后不再實施監測幫扶。

我局將堅持把防止返貧監測作為鞏固拓展脫貧攻堅成果的一項重中之重工作，常抓不懈。鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接，當好全面推進鄉村振興的探索者、實施者、推進者，全力踐行“作示范、勇爭先”的殷殷囑托，奮力打造新時代鄉村振興樣板之地。

這個問題我就回答到這里，謝謝。

江西廣播電視臺經濟生活頻道

江西廣播電視臺經濟生活頻道：

醫保經辦服務是重特大疾病保險和醫療救助政策落實的最后一公里，是服務聯系廣大群眾的紐帶，請問江西省醫保中心在落實好《實施意見》經辦服務上有什么跟進舉措？

省醫療保險基金管理中心主任金林金

金林金：

謝謝您的提問！這個問題我來回答。為確保困難群眾及時、精準享受醫療救助待遇，我們將不斷提升醫保經辦能力、優化管理方式、增強服務效能，進一步提高困難群眾獲得感、滿意度。

一是加快推進一體化經辦。通過細化完善醫療救助服務事項清單，制定出臺醫療救助經辦管理服務規程，做好救助對象信息共享互認、資助參保、待遇給付等經辦服務，推動基本醫保和醫療救助服務融合，實現一體化經辦。

二是加快推進“一站式”直接結算。依托全國統一的醫療保障信息平臺，對接醫療救助人員基礎信息數據庫，實現基本醫療保險、大病保險與醫療救助的“一站式”直接結算。進一步簡化異地就醫備案流程，擴大異地聯網定點醫療機構數量，實現群眾異地就醫結算“零跑腿”“免墊付”。

三是優化救助申請審核程序。提高主動服務意識，加強部門間工作協同，全面對接社會救助經辦服務。加快構建完善省、市、縣、鄉鎮（街道）、村（社區）五級醫療保障經辦服務體系，大力推進服務下沉，實現醫保經辦服務“進鄉入村”。

四是提高綜合服務管理水平。加強對救助對象就醫行為和定點醫療機構服務管理，引導規范轉診，實施合理診療，促進有序就醫。

這個問題我就回答到這里，謝謝。

徐承：

時間關系，答記者問就到這里。謝謝各位發布人，謝謝各位記者朋友，今天的新聞發布會到此結束。謝謝大家！