來源: 保健時報

20世紀50年代有專家提出2型糖尿病緩解的概念，這一概念的提出是糖尿病認識史上的重大突破，具有重要的臨床意義，也為許多2型糖尿病患者帶來了希望。

什么是2型糖尿病緩解呢？根據2021年美國糖尿病協會的定義，2型糖尿病緩解是指在無降糖藥物治療的情況下，血糖仍可處于達標或正常狀態。

具體標準為：1.停用降糖藥物至少3個月后，糖化血紅蛋白＜6.5%。2.在不適用于糖化血紅蛋白檢測或糖化血紅蛋白檢測不規范等情況下，可以用空腹血糖＜7.0毫摩爾/升或通過持續葡萄糖監測估算的糖化血紅蛋白＜6.5%作為2型糖尿病緩解的替代標準。

2型糖尿病緩解與糾正肥胖或顯著改善體質量、改善脂肪肝和脂肪胰、改善胰島素抵抗和高胰島素血癥、糾正高糖毒性和胰島β細胞去分化及轉分化相關。臨床上，主要是通過“ABCD”四個維度評估患者糖尿病緩解的機會，包括抗體狀態、BMI（身體質量指數）、C肽水平和病程。

那么，該如何去實現糖尿病的緩解呢？一是生活方式干預。包括飲食和運動，是緩解2型糖尿病的基本方案。二是飲食營養治療。限能量飲食、低碳水化合物飲食、間歇性斷食等。三是運動干預。建議每天至少30分鐘的中等強度有氧運動，以及每周至少兩次的力量訓練。四是藥物治療。對于血糖水平高的初診患者，短期胰島素治療可能有助于緩解糖尿病。五是減重藥物。對于BMI≥27的2型糖尿病患者，短期使用減重藥物可能有助于緩解。目前我國唯一被批準用于減重的藥物只有奧利司他，為脂肪酶抑制劑；非胰島素的降糖藥物為胰高血糖素樣肽-1受體激動劑等。六是代謝手術。對于BMI≥32.5的患者，代謝手術（腹腔鏡胃旁路術或腹腔鏡袖狀胃切除術）可能是一種選擇。

對于實現了糖尿病緩解的患者，仍需要定期復查血糖水平，并維持健康的生活方式。同時，還需要根據不同的緩解狀態為患者制定后續的綜合管理方案。對于新診斷的2型糖尿病患者，若預計長期緩解，可長期隨訪觀察血糖變化；若觀察過程中發現血糖不達標或預計緩解期較短，需至醫院就診、評估并制定合理的降糖方案。對于已診斷的2型糖尿病患者，若預計可緩解，可以逐漸進行降糖藥物的降階梯治療，直至緩解，但緩解后仍需長期隨訪觀察血糖變化；若觀察過程中發現血糖不達標，需及時至醫院就診、評估并制定合理的降糖方案。

早期實現糖尿病緩解并維持，可以顯著降低糖尿病并發癥的風險和全因死亡率。值得注意的是，糖尿病緩解并不意味著治愈，患者可能需要持續的干預措施來保持緩解狀態。此外，緩解方案應在醫生的指導下進行，以確保安全和有效。

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作者 || 中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會委員 南昌大學第一附屬醫院內分泌科主任醫師 劉建英