大江網(wǎng)/大江新聞客戶端訊 全媒體記者黃玉龍 實(shí)習(xí)生周夢(mèng)怡報(bào)道：近年來，江西省醫(yī)保局深入貫徹落實(shí)省委、省政府和國(guó)家醫(yī)保局部署，以群眾需求為導(dǎo)向，聚焦“減環(huán)節(jié)、減材料、減時(shí)限、增效率”，通過“一窗受理、一碼通辦、一站結(jié)算、一家共享”等創(chuàng)新舉措，持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”改革，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)效能全面提升，切實(shí)解決群眾急難愁盼問題，為優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境和民生福祉注入新動(dòng)能。

頂層設(shè)計(jì)強(qiáng)部署 改革落地見實(shí)效

江西省醫(yī)保局將“高效辦成一件事”作為系統(tǒng)性改革工程，制定專項(xiàng)攻堅(jiān)方案，召開全省推進(jìn)會(huì)，建立定期調(diào)度機(jī)制，確保改革任務(wù)高效推進(jìn)。2024年度“高效辦成一件事”國(guó)家醫(yī)保局部署江西的12個(gè)重點(diǎn)事項(xiàng)、省政府部署醫(yī)保部門的9個(gè)重點(diǎn)事項(xiàng)均已落地，形成“改革有目標(biāo)、落實(shí)有路徑、成效可量化”的工作閉環(huán)。

在政務(wù)服務(wù)協(xié)同上，省醫(yī)保局聯(lián)合公安、衛(wèi)健、人社、法院等多部門，打破傳統(tǒng)部門壁壘，構(gòu)建跨部門數(shù)據(jù)共享平臺(tái)。例如，新生兒“出生一件事”通過數(shù)據(jù)共享，將原本需跑4個(gè)部門、提交18份材料的流程，精簡(jiǎn)為線上僅填26項(xiàng)信息、提交4份材料，生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算率達(dá)96.33%，惠及25.4萬新生兒家庭。這一改革不僅減少了群眾奔波之苦，更體現(xiàn)了政府服務(wù)從“管理型”向“服務(wù)型”的轉(zhuǎn)變。

南昌市居民李女士在2024年3月迎來了二胎寶寶。過去，她需要分別前往醫(yī)院、派出所、社區(qū)和醫(yī)保局辦理出生醫(yī)學(xué)證明、戶籍登記、新生兒參保和生育費(fèi)用報(bào)銷，耗時(shí)近一個(gè)月。如今，通過“出生一件事”聯(lián)辦服務(wù)，她在醫(yī)院一次性提交材料后，僅用3天便完成了所有手續(xù)。“沒想到現(xiàn)在這么方便，省去了來回跑的麻煩，還能直接在線上查詢報(bào)銷進(jìn)度。”李女士感慨道。

數(shù)據(jù)共享破壁壘 集成服務(wù)減負(fù)擔(dān)

新生兒參保“零跑腿”。通過跨部門協(xié)同，新生兒出生醫(yī)學(xué)證明、戶籍登記、醫(yī)保參保等事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“一站式”聯(lián)辦。衛(wèi)健部門將出生信息實(shí)時(shí)推送至公安和醫(yī)保系統(tǒng)，公安部門自動(dòng)生成戶籍信息后，醫(yī)保系統(tǒng)同步完成參保登記。群眾僅需在線上確認(rèn)信息，即可完成生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，材料精簡(jiǎn)70%，信息填報(bào)量減少80%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省新生兒參保業(yè)務(wù)辦理效率提升90%，群眾滿意度達(dá)98.6%。

退休職工“一次辦結(jié)”。針對(duì)退休職工醫(yī)保待遇銜接問題，省醫(yī)保局與人社部門共享職工退休數(shù)據(jù)，推動(dòng)業(yè)務(wù)整合和流程再造。過去，退休職工需先后到社保局、醫(yī)保局、銀行等單位辦理養(yǎng)老金核定、醫(yī)保待遇轉(zhuǎn)換、個(gè)人賬戶清算等手續(xù)，耗時(shí)長(zhǎng)達(dá)32天。改革后，通過“一窗受理、數(shù)據(jù)聯(lián)審”，辦理環(huán)節(jié)從12個(gè)精簡(jiǎn)為4個(gè)，材料從20份減至8份，辦理時(shí)限壓縮至16天。南昌市退休職工張先生表示：“現(xiàn)在只需在政務(wù)服務(wù)中心提交一次材料，半個(gè)月內(nèi)就辦完了所有手續(xù)，還能通過手機(jī)實(shí)時(shí)查看進(jìn)度，太省心了。”

企業(yè)破產(chǎn)核查“一鍵通”。為優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，省醫(yī)保局聯(lián)合法院、市場(chǎng)監(jiān)管等部門，打通數(shù)據(jù)接口，推出企業(yè)破產(chǎn)信息核查“一鍵通”服務(wù)。過去，企業(yè)需向8個(gè)部門提交36份材料，耗時(shí)22.5個(gè)工作日。如今，通過線上平臺(tái)，法院可直接調(diào)取醫(yī)保欠費(fèi)、職工參保狀態(tài)等關(guān)鍵信息，1個(gè)工作日內(nèi)完成核查。某破產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)人王先生表示：“以前核查醫(yī)保信息需要跑多個(gè)部門，現(xiàn)在線上提交申請(qǐng)后，當(dāng)天就拿到了結(jié)果，為企業(yè)快速退出市場(chǎng)爭(zhēng)取了時(shí)間。”

流程再造提速度 群眾辦事更便捷

江西省醫(yī)保局以“時(shí)限最短、流程最優(yōu)”為目標(biāo)，大幅壓縮審批周期。生育津貼申領(lǐng)“加速度”。通過簡(jiǎn)化錄入審核流程，生育津貼申領(lǐng)時(shí)限從20個(gè)工作日縮短至10天，10日內(nèi)辦結(jié)率達(dá)99.61%。吉安市參保職工劉女士在產(chǎn)后通過“贛服通”提交申請(qǐng)，僅用7天便收到津貼。“以前聽說要等一個(gè)月，現(xiàn)在不到一周就到賬了，服務(wù)效率真高。”劉女士稱贊道。

藥品耗材追溯“全鏈條”。按照國(guó)家醫(yī)保局要求，省醫(yī)保局加快推進(jìn)藥品耗材追溯體系建設(shè)。截至2025年2月，22493家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和11233家定點(diǎn)零售藥店開展追溯碼采集，接入率達(dá)到100%,累計(jì)采集追溯碼信息4277.48萬條。這一舉措實(shí)現(xiàn)了藥品從生產(chǎn)到使用的全流程監(jiān)管，有效遏制了假藥流通，保障了患者用藥安全。

全國(guó)聯(lián)采通辦“立標(biāo)桿”。作為全國(guó)聯(lián)采通辦試點(diǎn)省份，江西省醫(yī)保局牽頭制定考核指標(biāo)，整合申辦流程，并引入AI智能審核系統(tǒng)。藥品掛網(wǎng)時(shí)間從國(guó)家要求的15個(gè)工作日壓縮至11個(gè)工作日，醫(yī)用耗材掛網(wǎng)時(shí)間壓縮至13個(gè)工作日，效率提升超20%。目前，全省累計(jì)新增掛網(wǎng)藥品5640個(gè)、耗材54.94萬個(gè)，服務(wù)效能居全國(guó)前列。

精準(zhǔn)施策惠民生 資金撥付有保障

醫(yī)療救助“免申即享”。針對(duì)困難群眾，江西省全面推行“免申即享”政策。建立全省醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)平臺(tái)，通過民政、鄉(xiāng)村振興等部門共享的數(shù)據(jù)自動(dòng)識(shí)別救助對(duì)象身份，直接為其辦理參保資助和醫(yī)療救助。2024年全省醫(yī)療救助資助參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保174萬余人，推送醫(yī)保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)18萬余條，核對(duì)身份并落實(shí)待遇8000余人。上饒市低保戶陳大爺表示：“政府對(duì)我們資助參保，讓我們不會(huì)因病返貧，減輕了很大壓力！”

跨省結(jié)算“擴(kuò)面提速”。在實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病等5種門診慢特病跨省直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，2024年新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5個(gè)病種。2024年，全省跨省直接結(jié)算門診慢特病64.4萬人次，醫(yī)保支付7.25億元。九江市參保人周先生因工作常駐廣東，他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療冠心病時(shí)直接刷醫(yī)保卡結(jié)算了費(fèi)用：“不用再回江西報(bào)銷，省時(shí)又省心。”

基金撥付“高效運(yùn)轉(zhuǎn)”。為緩解定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資金壓力，省醫(yī)保局優(yōu)化結(jié)算流程，增配審核人員，將合規(guī)費(fèi)用撥付時(shí)間嚴(yán)格控制在30個(gè)工作日內(nèi)。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)人表示：“醫(yī)保基金及時(shí)到賬，確保了醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)，我們能更專注于提升醫(yī)療服務(wù)水平。”

智慧服務(wù)拓渠道 醫(yī)保體驗(yàn)再升級(jí)

查詢服務(wù)“指尖可達(dá)”。參保人可通過“江西智慧醫(yī)保”App、贛服通“醫(yī)保專區(qū)”、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)等渠道實(shí)時(shí)查詢參保狀態(tài)、個(gè)人賬戶余額、報(bào)銷進(jìn)度等信息。2024年，全省線上查詢服務(wù)使用量突破1.2億人次，群眾滿意度達(dá)97.8%。

家庭共濟(jì)“盤活資金”。拓寬職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍，實(shí)現(xiàn)個(gè)賬在直系親屬、近親屬間共濟(jì)使用。2024年，全省共濟(jì)賬戶使用超1095.06萬人次，共濟(jì)金額14.8億元；為近親屬代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)86.67萬人次，代繳金額3.46億元。景德鎮(zhèn)市職工王先生用個(gè)人賬戶為父親支付了慢性病藥費(fèi)：“以前賬戶里的錢只能自己用，現(xiàn)在全家共濟(jì)，真正發(fā)揮了醫(yī)保‘同舟共濟(jì)’的作用。”

就醫(yī)購藥“一碼通行”。全省3.6萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支持社保卡和醫(yī)保碼支付，247家上線醫(yī)保移動(dòng)支付功能。參保人在醫(yī)院就診或藥店購藥時(shí)，只需出示醫(yī)保碼即可完成支付，平均排隊(duì)時(shí)間縮短70%。南昌市某連鎖藥店店長(zhǎng)表示：“移動(dòng)支付上線后，高峰期顧客排隊(duì)現(xiàn)象明顯減少，效率提升了一倍。”