來源：文匯報

寒潮來襲，腦血管意外又到高發期。此外，隨著CT等影像檢查的普及，更多身體上的微小變化被發現，由此也引發新的擔心。比如，當影像報告上出現“缺血灶”“腔隙性梗死”和“多發、散在梗死灶”等字樣，很多人會如臨大敵，心想自己年紀輕輕怎么就得了這種“老年病”？這是發生腦梗的意思嗎？

如今，我們經常在CT檢查單上看到“腔隙性梗死灶”“缺血灶”等字眼，事實上，這只是影像學上的表現，并不等同于“腦梗死”，這些被統稱為“無癥狀性腦血管病”。

根據2017年美國卒中/心臟學會發布的《無癥狀腦血管病患者的卒中預防》指南，無癥狀腦血管病主要分為無癥狀腦梗死、血管源性腦白質高信號、腦部微出血三種影像學表現，是頭顱影像學上“最常見的偶遇”。

影像學發現和疾病之間并不是簡單的一一對應關系，就像在家里發現了一片水漬，我們只能說這個地方有漏水的跡象，并不能確定是水管壞了、屋頂漏水還是其他原因造成的，也不好確定什么時間產生的這片水漬。同樣，影像檢查中發現的病灶并不一定指向一種特定疾病，它們可能與多種因素有關。真正的診斷還需要結合其他檢查和醫生的判斷綜合考慮。這也提示我們對于“無癥狀性腦血管病”不必過度恐慌，但也不能放任不管。

那么，如何看待這種無癥狀腦血管??？我們就四個大眾關心的問題具體談談。

問一：“缺血灶”是腦子缺血了？

“腦缺血灶”并不是指腦子真的“缺血”了，而是指在影像學檢查（CT、MRI）中發現的腦組織中存在的異常信號區域，通常指血管源性腦白質高信號。要注意的是，這不是一個醫學診斷，不是一個疾病名稱，它是核磁檢查后的一種發現。

這種情況更多見于老年人，分布在白質和深部的腦白質高信號往往與衰老、高血壓、高血糖、高血脂等危險因素導致的小動脈損傷有關。

臨床上，白質和深部的腦白質高信號常用Fazekas量表來評價其嚴重程度。老年人中，少量的腦白質高信號并不影響大腦功能。這樣的腦白質高信號的存在是正常的，就像人額頭的皺紋和頭上的白發，都是正常衰老的表現。

腦白質高信號在老年人群中普遍存在。研究表明，70歲以上人群中，90%會出現腦白質高信號，75歲以上的人群中，出現這種高信號的比例更是高達98.2%。

而腦白質高信號Fazekas評分越高，病變越重，這就值得關注了。比如，如果出現大面積融合成片的“白色病灶”，就是比較嚴重的腦白質病變了，這時需要醫生進一步評估。

大多數情況下，少量腦白質高信號不太會引起明顯的癥狀，甚至在日常生活中不會被察覺。然而，如果腦白質高信號累積或擴大，可能導致以下問題：

■ 認知功能下降，影響執行功能和記憶

嚴重時還可能出現步態障礙、吞咽困難和排尿功能異常等癥狀。

■ 卒中風險增加

腦白質高信號可能是未來“腦?！钡那罢?，尤其是當其合并高血壓、糖尿病等其他血管危險因素時。

問二：“缺血灶”會轉化為腦梗嗎？

絕大多數的少量“缺血灶”跟未來的腦梗風險增加沒有絕對的關系，只有當“缺血灶”過多或持續加重，不好好控制高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素時，才會發生腦梗死。這才是我們平常所說的中風或腦梗死，臨床可表現為嘴歪眼斜、肢體無力等癥狀。

為了預防“腦缺血灶”進一步增多或惡化，建議：

調整生活方式

■ 戒煙限酒。

■ 合理飲食：低鹽、低脂、高纖維。

■ 保持健康體重：體重指數（BMI）維持在18.5至23.9。

■ 規律作息，避免熬夜和過度疲勞，保持良好心情。

■ 定期運動，如快走、游泳、騎自行車等，建議結合自身體能選擇運動項目。建議每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動。

■ 監測血壓、血糖和血脂，如有這些血管危險因素，遵醫囑服藥。

定期醫學檢查

■ 定期（半年至一年）體檢，包括血壓、血糖、血脂、同型半胱氨酸等抽血檢查。

■ 如果發現“腦缺血灶”，不用過度驚慌，建議前往神經內科門診咨詢，由專業醫師評估并制定進一步的檢查及治療方案。

總之，“腦缺血灶”是影像學上的描述，并不意味著腦子真的“缺血了”。通過科學的預防和治療措施，可以降低“腦缺血灶”帶來的危害。

問三：“腔隙性梗死灶”就是發生了小腦梗？

與“缺血灶”類似，“腔隙性梗死灶”或“腔隙灶”也只是影像學發現，不代表當前得了“腦梗死”，只是說明“腦子里有個陳舊性的病灶”，確切病因并不清楚，可能是之前“得過腦?！保部赡苁桥c老齡相關的擴大的血管周圍間隙，具體原因需要神經內科醫生進一步鑒別和評估。因為癥狀可能較輕，甚至沒有癥狀，所以體檢前并沒有注意到這個情況。

當然，CT影像上的“腔隙性梗死灶”是值得關注的。因為這提示腦子發生過一些病變，可能腦血管已有問題，與高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病控制不良有關。如果放任不管，反復多發性腔隙性腦梗死累積會出現步態障礙、精神障礙、認知障礙、類帕金森癥狀、尿便失禁等癥狀。

為了預防“腔隙性梗死灶”病灶進一步增多，或發生急性卒中，需要積極改善生活方式，控制血管危險因素，定期前往醫院進行隨訪，這樣才能及時發現問題，保持大腦的健康。

問四：查出“缺血灶”“腔隙性梗死灶”，是否意味著要服用阿司匹林？

對于影像報告中的“缺血灶”和“腔隙性梗死灶”，很多人最關心的就是是否需要服用阿司匹林、他汀類等藥物。依據《中國無癥狀腦梗死診治共識》及《中國腦血管病一級預防指南2019》推薦如下：

■ 單一的腔隙性梗死不伴有任何血管危險因素（如存在高血壓、糖尿病、冠心病、腦動脈狹窄等情況），不建議使用阿司匹林等抗血小板藥物及他汀類藥物。

■ 對有血管高危因素的的患者，建議前往醫院，結合個體情況綜合評估是否需要服藥。

■ 如果出現認知能力顯著下降、肢體活動不靈、說話含糊不清等癥狀的腔梗，也需要經醫生確診病因，評估是否需要藥物治療。

■ 建議40歲以上男性和絕經后的女性每年進行血脂檢查。對血脂升高的患者，需要結合血脂情況及是否有血管危險因素以評估相應的降血脂治療方案。

所以，影像片上的“缺血灶”“腔隙性腦梗死”，不一定是真正意義上的“腦?！保灰^于擔憂，而應前往神經內科綜合評估，道聽途說反而徒增煩惱。但是，如果出現了突然發生的口角歪斜、手腳無力、吐字不清等癥狀，可能就是真正的腦梗了。這時，醫生會強烈建議盡快到就近的卒中中心就診或及時撥打120急救電話，抓住救治黃金時間窗。

文：蘇婭 周若琳 程忻（復旦大學附屬華山醫院神經內科）